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六大常用高血压药物的分类及作用机制

文章出处：未知人气：发表时间：2022-06-10 15:51

类别	子分类	常用药物	作用机制	不良反应
利尿剂	有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。	噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。	主要通过排钠利尿、减少细胞外液和血容量降压，有些还可扩张血管降压。利尿剂降压作用较缓和，与其他降压药物适用可增强联用药的降压效应。适用于轻、中度高血压，敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。	利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。
β受体阻滞剂	有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。	常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。	通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用, 主要的降压机制涉及降低心排血量,改善压力感受器的血压调整节功能, 以及抑制肾素血管紧张素醛固酮系统;还通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛、心梗后、迅速心律失常、慢性稳定性心衰的患者，对老年人高血压疗效相对较差。	主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
钙通道阻滞剂（CCB）	根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。	又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。	钙通道阻滞剂与钙离子通道结合，阻止钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用。	开始治疗阶段有反射性交感神经活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者中应用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）	--	常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。	ACEI抑制剂能够抑制血管紧张素转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，外周血管扩张，总外周阻力降低，血压下降。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。	刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）	--	常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。	降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。具有与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相似的药理学作用。	常见的不良反应为头痛，上呼吸道感染、头晕、无力或者疲劳咳嗽。
复方制剂	--	缬沙坦氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片及胶囊、氯沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片及胶囊、氨氯地平阿托伐他汀钙片等	用于单方制剂不能有效控制血压的患者。	--

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